Болезнь Бюргера, или облитерирующий эндартериит

Болезнь Бюргера, или облитерирующий эндартериит, - это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание артерий мелкого и среднего калибра. Синонимами этого заболевания являются названия «облитерирующий эндокринно-вегетативный артериоз» и более известное – «облитерирующий эндартериит». 90% всех заболевших составляют мужчины в возрасте 30-40 лет, большинство из них – курильщики.

Основные причины возникновения и механизм развития облитерирующего эндартериита

Благодаря многолетним научным исследованиям было установлено, что большую роль в развитии этого заболевания играет аутоиммунный аллергический процесс, ведущий к изменениям структуры внутренней оболочки мелких артерий. Данный процесс запускается одним или несколькими провоцирующими факторами: курение, несбалансированное питание, периодические переохлаждения, инфекции и повторные микротравмы нижних конечностей. Они ведут к появлению стойкого спазма мелких артерий и сосудов, питающих их стенки. Это вызывает их ишемию и развитие воспалительных изменений в стенках сосудов с последующим частичным их замещением соединительно-тканными (фиброзными) элементами, а также формированию в их просвете мельчайших пристеночных тромбов.

Все это ведет к уменьшению кровотока сначала в мелких периферических сосудах стоп и голеней, а впоследствии процесс распространяется на вышележащие артерии (подколенные, бедренные). Одновременно с этим в крови у пациентов отмечается появление и нарастание количества белков иммуноглобулинов и антител к собственным сосудистым тканям, уменьшение количества лимфоцитов.

Со временем это приводит к нарушению кровоснабжения всех тканей нижних конечностей, их кислородному голоданию, накоплению продуктов обмена в них, и может сопровождаться мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен с постепенным развитием соответствующей клинической картины.

Основные проявления болезни Бюргера

Как правило, процесс развивается симметрично в обеих нижних конечностях, носит прогрессирующий восходящий характер и может развиваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Периоды благополучия неизбежно сменяются обострениями.

Вся первичная симптоматика отражает нарастающую артериальную недостаточность, больных беспокоит повышенная зябкость и чувствительность к низким температурам, онемение и нарушение кожной чувствительности в ногах, быстрое нарастание в них усталости и появление боли сначала при ходьбе, а потом и в покое, из-за чего больные вынуждены делать постоянные перерывы - так называемая «перемежающаяся хромота».

Очень сильно больных мучают боли по ночам, вызывая бессонницу. Иногда в ногах возникают судороги, а на коже пальцев и стоп начинают появляться незаживающие трофические язвы, которые со временем приводят к развитию гангрены. Пульс на стопах, в подколенных областях очень ослаблен и может отсутствовать. Изредка отмечается вовлечение в болезненный процесс и верхних конечностей.

Обследование при облитерирующем эндартериите:

• определение в крови уровня циркулирующих иммунных комплексов,
• определение насыщенности кислородом тканей (транскутанная оксигемометрия),
• определение активности свертывающих систем крови (коагулограмма),
• определение соотношения различных видов лимфоцитов,
• цветовое допплеровское ультразвуковое исследование сосудов,
• ангиография (рентгенологическое исследование с контрастированием сосудов) или магнитно-резонансная ангиография.

Лечение облитерирующего эндартериита

Несколько десятилетий назад в особо запущенных случаях ампутация конечностей служила единственным способом облегчения страдания пациентов и сохранения им жизни. Но настоящее время при ранней диагностике заболевания удается методами консервативной терапии уменьшить выраженность симптоматики, и хотя бы временно сохранить трудоспособность пациентам.

При этом пациенты должны полностью отказаться от курения. Для улучшения развития обходного (коллатерального) кровообращения им рекомендуются занятия дозированной ходьбой, физиотерапевтические процедуры, посещение барокамеры.

Из медикаментозного лечения обычно назначают аспирин, трентал, антагонисты кальция, плазмоферез.

На ранних стадиях иногда бывает эффективна операция симпатэктомии, частично снимающая спазм сосудов, уменьшающая болевой синдром. В некоторых случаях проводятся различные реконструктивные операции на сосудах, но они не всегда приносят долгосрочный успешный результат, поэтому пациентам при бесперспективности дальнейшего лечения все же проводят ампутацию, а при развивающейся гангрене дополнительно еще назначают антибактериальную терапию.